健康知識 2017-09-28

何謂大腸無力症

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門診常常會有病患因為慢性便秘來求診,這些病人排便的頻率從2~3天、一週甚至是一個月一次都有。加上前陣子電視新聞報導某醫院使用腹腔鏡手術切除大部份大腸來治療大腸無力症,來門診詢問大腸無力症及手術的病患有增加的趨勢。我們就來了解大腸無力症這個疾病。

1.便秘的定義

對於便秘的定義,每個人不盡相同。根據多國專家所達成的共識Rome III準則,便秘的定義如下:

  • 下列1~6中,必須出現2項以上:
  1. 至少25%排便時,需要用力解便。
  2. 至少25%排便時,糞便的體積過大或過硬。
  3. 至少25%排便時,感覺解便不完全。
  4. 至少25%排便時,感覺肛門或直腸有阻塞。
  5. 至少25%排便時,需要以手指輔助解便。
  6. 每週排便次數小於3次。
  • 除非使用緩瀉劑,否則很少有軟大便。
  • 不符合大腸急躁症的診斷。

便秘又可以分為原發性及續發性兩種。前者主要有3種型態:大腸通過時間正常、大腸通過時間過慢及骨盆底功能異常。

大腸無力症屬於大腸通過時間過慢這一類。續發性則可能是由藥物或是其它疾病所造成的。


2.大腸無力症

真正病因不明,可能是由於腸壁神經叢異常導致大腸蠕動過慢所形成。好發於女性,有的人在幼兒時期即發病,有的人到青春期後才有症狀。主要症狀為因為大腸蠕動過慢造成腹脹、腹痛,病人通常排便頻率從1~2週到1個月一次都有。

在診斷上,除了要符合Rome III的診斷準則外,還需要先排除其它原因所造成的便秘,如藥物、腫瘤或是骨盆底異常所造成的出口阻塞型便秘等。

再加上大腸通過時間檢查的異常,此檢查會讓病人吞下顯影錠,在第四天及第七天時照射腹部X光,來計算通過時間。

治療以保守療法為優先,從飲食(多喝水、吃高纖維的食物等)、生活習慣的調整,再加上藥物的輔助,大部份都會有效果,然而有極少數的患者,即使積極使用藥物(如大量瀉劑、灌腸),治療效果仍然很差,進而影響生活、工作、甚至人際關係。

這時外科手術治療是個可以考慮的方法。此病因為大腸腸壁神經叢異常所引起的通過時間過慢,所以手術需切除大部份的大腸,因是一個腹腔內大範圍的手術,術後病人可能容易因小腸沾黏常感腹脹,或因切除大部分大腸而易腹瀉,甚至有些病人在術後會需要包尿布,有些病人會因腹腔沾黏造成生育困難,因此術前一定要考慮清楚後再決定。


3.腹腔鏡手術可以減少上述的術後併發症嗎?

現今醫學的進步,無論是腹腔鏡手術或是防沾黏片的發明,都能減少術後小腸沾黏或是生育困難的機率。

但是,手術後除了腹腔內沾黏的問題外,還有病人因為切除大部份的大腸後,會造成容易腹瀉,甚至會忍不住造成失禁。有的病人會因為如此而使用尿布,這些都不是腹腔鏡手術或是防沾黏片能解決的。


4.總結

大腸無力症因好發於年輕女性,而且開完刀後容易有不孕的困擾。

因此建議病人如果有這方面的問題,應尋求專業醫師的協助,從保守療法開始,如需要手術時,要和醫師充份的溝通及了解手術後的可能併發症,再接受手術。

國泰綜合醫院 大腸直腸外科主治醫師 沈明宏