健康知識 2017-12-14

好好呼吸‧克服過敏性鼻炎, 氣喘『不可輕忽的氣喘 』

鄧麗君、影星林翠、崔愛蓮等人,都因氣喘宿疾猝死,有氣喘的人絕不可輕忽大意。但只要懂得避開過敏原、配合醫囑用藥,好好控制,人生一樣是彩色的。

氣喘若控制不當,可是會奪命的!包括「永遠的軍中情人」鄧麗君、影星林翠、崔愛蓮等人,都因氣喘宿疾猝死,令人欷噓,也提醒世人不可輕忽氣喘。根據調查顯示,氣喘盛行率約在百分之三至五之間,過去20年,全世界學齡兒童的氣喘盛行率以每年百分之一的速度成長,所幸因藥物進步,只要遵從醫囑用藥,氣喘患者仍可過著正常的生活。

過敏性鼻炎與氣喘

相伴相隨氣喘與過敏性鼻炎雖然病灶不同,但同屬於呼吸系統的疾病,也都是在有過敏體質的前提下,吸入過敏原所致,致病因素極為相似,兩者也容易相伴相隨。在過敏性鼻炎患者中,有二至三成合併有氣喘,氣喘患者則有六至八成合併有過敏性鼻炎。

與過敏性鼻炎極為類似,氣喘的發作同樣是有體質與過敏原兩大因素。氣喘病人的家族性病史,比過敏性鼻炎患者來得明顯,罹患氣喘的小朋友一問之下,不少父母也都有氣喘。

依調查,父母其中一人若有氣喘,小朋友氣喘的機率是三分之一;若兩人都有氣喘,比例升高到二分之一;如果父母有氣喘再加上兄弟姐妹一人有氣喘,罹患氣喘的機率可上升到三分之二。

除了家族性之外,如果小朋友在2歲之前,曾經感染呼吸道融合病毒等,造成細支氣管炎,長大之後也比較容易出現氣喘。另外,經常接觸過敏原、肺功能較差的早產兒,或是心肺功能較弱的先天性心臟病童,也容易出現氣喘。

而在成人方面,氣喘之誘因包括:過敏原(塵蟎、灰塵、花粉、黴菌、蟑螂、動物毛皮等)、香菸、職業性刺激、呼吸道病毒感染、運動、強烈的情緒刺激、化學藥品以及某些藥物(如阿斯匹靈、乙型交感神經阻斷劑)等。


成人氣喘率

不亞於小孩不論是小朋友或是成人患者,氣喘的男性比女性略多。氣喘的小朋友如果控制良好,在青春期時會有一個改善的機會,尤其是男生,這可能與性荷爾有關。但可別以為成人氣喘的盛行率因此會比較低,事實上到了老年或是中年晚期,又會有一次得病的高峰期,成人的氣喘盛行率並不亞於小朋友。


明顯夜咳、伴隨喘鳴聲

小心氣喘咳嗽是氣喘最明顯的症狀之一,但不少人分不清楚,誤以為自己經常感冒。或是因某次感冒後氣喘發作,讓人誤將慢性咳嗽當作感冒一直沒好。

感冒與氣喘之間還是可以找出分辨的界線,與感冒時的咳嗽不同,氣喘者會出現較長時間的咳嗽,通常會超過4星期以上,尤其是夜晚或清晨時,咳得最明顯,而且伴隨「咻咻」的喘鳴聲,覺得很喘,或是呼吸困難,且會有胸悶的症狀。

若白天活動、大笑、吃東西時也會咳,則意味其氣管過度敏感,也可視為是氣喘的可疑表現。另外,成人氣喘咳嗽時會有痰、呼吸困難、走路很喘,不少患者因此懷疑自己有心臟疾病。

診斷氣喘首先要了解病史,詢問病人是否有明顯夜咳、有沒有喘鳴聲、走路會不會喘等。如果發現患者有長時間原因不明的咳嗽,或咳嗽之出現與季節、氣溫的變化、灰塵、菸、花粉、黴菌、動物的毛或皮、化學藥品(包括某些食物添加物)或藥物、運動、強烈的情緒刺激有關,就要懷疑有氣喘的可能性。

有時用聽診器可以聽到出現「咻咻」的喘鳴聲,這種喘鳴聲有時甚至不需要聽診器都可聽得到。父母抱著小朋友時,只要將耳朵貼近小朋友的胸口就可聽到。

除了從症狀和理學檢查判斷外,醫師還會配合肺功能的檢查結果,並觀察治療的反應。氣喘患者的一秒率(即:第一秒吐氣量)及尖峰呼氣流速會下降,支氣管激發試驗或支氣管擴張劑試驗會呈陽性反應。肺功能檢查因要配合吸吐氣,只適用於5歲以上的小朋友和成人。


藥物治療最忌自行停藥

除了上述的診斷方法之外,治療反應也是一個參考指標。如果氣喘發作是短暫、偶發性的,則可給予吸入型支氣管擴張劑(即:緩解型藥物)。若患者有持續的氣喘症狀,則需長期使用藥物治療(即:控制型藥物)。控制型藥物可分口服和吸劑兩種,吸劑包括吸入性類固醇、吸入性支氣管擴張劑;口服藥物包括白三烯素拮抗劑、茶鹼等。

氣喘的藥物治療須長期、規則使用,治療中若病情改善,且氣喘控制能維持至少三個月以上,可減少用藥(即:降階治療),但患者絕不宜貿然停藥。

有些患者因沒有症狀就自行停藥,這是很危險的行為,因為氣喘是呼吸道的慢性發炎所引發的疾病,尤其在中度到重度的氣喘病人,其呼吸道的發炎是慢性而且持續存在的,沒有症狀是因使用吸入性類固醇,將發炎反應克制在一個低的水平,若停用藥物,發炎反應及過敏的活動性可能再度升高,讓氣喘發作。

有些氣喘患者,一年只發作二、三次,且都是在特定狀況才會發作,例如跑步或是吸入大量灰塵時,此類患者只在有需要時使用支氣管擴張劑即可,例如跑步前先使用支氣管擴張劑。

氣喘能否根治是很多小朋友家長或是成人病患所關切的議題,雖然有人號稱減敏療法可以達到百分之五十以上的有效反應,但頂多只能改善,並非根治,且減敏療法目前並未被納入氣喘的治療指引中。令人慶幸的是,有三成以上的氣喘病童,長大後可望隨著體質的調整不再發病,亦即達到根治的目標。


控制氣喘必須遠離過敏原

與其他過敏性疾病相同,氣喘患者必須先找出引發氣喘的原因,遠離過敏原,包括塵蟎、灰塵、菸、花粉、黴菌、蟑螂、動物的毛或皮、化學藥品等。氣溫變化大對氣喘患者是很大的負擔,在天冷時出門,要注意保暖,且戴上口罩,避免冷空氣過度刺激。

有些偶發性氣喘的患者,明顯是在運動後氣喘發作,導致很多氣喘患者不敢運動,其實適當的運動有助於提升心肺功能,對氣喘病人有好處,如怕運動後氣喘發作,運動前最好先做15~30分鐘的暖身運動,並預先使用支氣管擴張劑。

跑步因換氣較劇烈,且因戶外灰塵、空氣污染源多,較易引發氣喘,如果跑步很容易引發氣喘,不妨選擇游泳。但若是平日即持續用藥、氣喘控制良好的患者,不需因為特殊活動而另外用藥,也毋需特別避免某些運動。

有些人對藥物過敏,例如阿斯匹靈,只要一服用含有阿斯匹靈成份的藥物,很可能一下子造成支氣管痙攣,甚至致命。若本身對阿斯匹靈過敏,就醫時一定要提醒醫師,購買成藥時也要注意藥物成份。

另外,有些人會對食物過敏,例如花生,只要含有花生成分的食物都可能致命,包括花生醬、含有花生之糖果、麵包等,絕對要避免食用任何含有花生的食物。 吃冰冷食物後,有些人會開始喘,因為冰冷食物容易引起氣道收縮,氣道一收縮就容易咳或喘。不過,如果本身的氣喘控制不佳,其實不論是否吃冰都可能會發作;若平日即持續接受控制用藥的氣喘患者,氣喘控制良好,則可跟其他人一樣大口吃冰。


均衡飲食 規律運動

預防氣喘發作,除避免接觸過敏原外,平日宜採均衡飲食,多攝取新鮮蔬果,且要有規律的作息和運動。至於是否要補充益生菌,並非所有人都有良好反應。有人認為,幼年時服用益生菌可以改善過敏體質,但如果6、7歲後已經開始出現氣喘,再吃益生菌多半沒有什麼效果。

由於藥物的進步,氣喘患者在接受規律用藥後,可以跟沒有氣喘者過著一樣的生活,無論飲食、運動或生活等方面都無需有太多禁忌,藥物在氣喘的控制上扮演極為重要的角色,患者一定要依醫師的指示用藥,讓自己與氣喘和平共處

資料來源:全民健康基金會好健康會刊