健康知識 2017-12-15

心急如焚!不容忽視的急性冠心症

實際案例:

大仁哥在某日清晨05:00左右,突然前胸感到劇烈疼痛、冒冷汗等症狀,於05:40緊急至醫院急診室,手摀著胸口,好不容易擠出「我胸口好痛」這幾個字,於是一連串緊鑼密鼓的診斷檢查立刻安排進行,經由心電圖檢查後,診斷為急性心肌梗塞,在06:10立即接受心導管冠狀動脈氣球擴張術後,終於使大仁哥阻塞的冠狀動脈血流恢復了通暢...

一、急性冠心症的潛藏危機

『急性冠心症』為什麼是如此不容被忽視的疾病?簡單來說,急性冠心症指的是情況緊急的冠狀動脈心臟病。從臨床表徵來看可從無症狀的心臟缺氧、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞,甚至嚴重到心臟衰竭和猝死,所以當感覺到胸痛、胸悶時應立即就醫治療,以免拖延即刻救援之時機。

二、檢視你有幾個危險因子?

社會科技的進步造福了人類,卻也讓人過著精神緊繃的生活型態,變相的成就了急性冠心症的危險因子,包括了抽菸、肥胖、膽固醇過高、糖尿病、高血壓、缺乏運動習慣、壓力大等,世界衛生組織公告的心血管疾病預防準則中提到,三酸甘油脂(TG)> 150mg/dL,低密度脂蛋白(LDL)> 100mg/dL,高密度脂蛋白(HDL)男性< 40mg/dL、女性< 50mg/dL,皆視為該疾病的危險因子!

三、急性冠心病會產生哪些症狀呢?

胸痛是最常見的臨床表現,可能輻射到頸部、下顎、肩部或左上臂,同時也可能在上胃部出現燒灼疼痛感,很像消化不良的感覺,通常也會合併臉色蒼白、冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱,持續時間約3-5分鐘,休息後就會解除。如果這種情況常常發生,或者在休息後又再發作,或持續時間延長時,表示狹窄已嚴重化,須儘速處理,不然很可能會發生猝死或心臟衰竭而死亡。

四、抽菸、膽固醇過高對心臟血管的影響有多大?

世界衛生組織(2015)明確指出,心血管病的主要病因是抽菸、不健康的飲食和缺乏身體運動。

(1)吸菸

  • 抽菸者罹患冠狀動脈心臟病與猝死的危險性遠高出不吸菸者2-4倍
  • 尼古丁會使血管收縮及增加心肌氧氣消耗
  • 增加心臟壞膽固醇(LDL)之濃度
  • 增加血液黏稠度,進而使血液凝塊而阻塞血管
  • 直接造成血管內皮細胞損傷更容易使膽固醇堆積於此處

(2)不健康的飲食

高膽固醇飲食之攝取會促使動脈粥樣斑塊形成,例如,內臟類、海鮮類、油炸物、魚卵、豬皮、肥肉及蛋黃等

(3)缺乏身體運動

  • 缺乏運動容易造成肥胖,進而增加心臟負擔
  • 當超過理想體重的10%就該注意,理想體重計算公式如下:

身高(公尺) × 身高(公尺) × 22,例如: 1.6公尺 × 1.6公尺 × 22

五、胸痛時應需立即接受哪些檢查?

急性冠心症的診斷,主要是以(1)症狀(主要是胸痛),(2)心電圖,以及(3)抽血檢驗心臟生物標誌來進行診斷。

  • 胸痛為主要症狀,但仍有25%的心肌梗塞患者沒有胸痛的症狀
  • 急性心肌梗塞危險性極高,故應於就醫的10分鐘內完成心電圖檢查
  • 心臟生物標誌是利用抽血檢測心肌細胞損傷的情形

六、急性冠心症必須接受哪些治療?

目前急性冠心症的治療,主要是以抗凝血藥物、心導管檢查來打通阻塞的血管為主,但若阻塞程度非常嚴重時,可能需要藉由外科手術來使心臟血流恢復通暢。

七、該如何配合治療?急性期、復原期之照護重點各為何?

急性期

(1)首要原則就是減低心臟負荷,增加心肌氧氣的供應

(2)必須配合醫護人員指示,密切監測生命徵象並維持穩定

(3)需絕對臥床休息,並且避免便秘以降低心肌耗氧

復原期

(1)整合醫療包括會診戒菸門診、營養師、復健師及藥師協助調整生活型態

(2)控制危險因子,戒菸行動、維持健康飲食和運動,是保持健康的不二法門

(3)戒菸若要使用尼古丁貼片、咀嚼片之替代療法時,須經由醫師評估

(4)烹飪宜使用花生油、橄欖油,少用豬油,並採清蒸、水煮、滷方式

(5)採多蔬果清淡飲食

(6)運動的好處多,不只可以減輕體重、鬆弛血管,更可以降低冠心症的發生率

(7)鼓勵規律性的運動,如散步、打太極拳、游泳、騎車、慢跑,當運動時感到胸部不適、 需立刻停止運動

(8)定期返診追蹤心臟功能

汐止國泰綜合醫院內科加護病房護理師 吳培菁
汐止國泰綜合醫院心臟內科主任 盧彥佑