健康知識 2017-12-21

認識冠狀動脈心臟病

1.何謂冠狀動脈心臟病

供應心臟血流的冠狀動脈有部份或完全阻塞時稱為冠狀動脈心臟病。主要原因為動脈粥狀硬化致使血管壁增厚,血流減少,供給心肌的氧氣和養分減少,引起心臟不適。

2.冠狀動脈的血管分佈

左冠狀動脈:左前降枝、左迴旋枝

右冠狀動脈:後降枝

3.危險因子

(1)無法控制的危險因子

  • 家族病史
  • 年齡:40 歲以上
  • 性別:男性為女性的 4 倍
  • 種族:白種男人

(2)可以控制的個人危險因子

  • 抽菸:尼古丁會使血管收縮及氧氣消耗增加。
  • 高血壓:持續未治療的高血壓。
  • 高血脂症:血液中的膽固醇和三酸甘油酯值升高,脂肪的堆積,使血管狹窄或阻塞。
  • 糖尿病:血管細胞脆弱,管壁容易受損,增加產生冠狀動脈心臟病的機會。

(3)助長因素

  • 肥胖:增加心臟的負擔,當您的體重超過理想 體重 10%就該注意。理想體重算法:【身高(㎡)】 x 22 ± 10%
  • 缺乏運動:運動可以減輕體重,鬆弛血管、降低血壓、減輕壓力,可降低冠狀動脈心臟病發生率。
  • 壓力:壓力會增加腎上腺素的分泌,會升高血壓、加快心跳,並且傷害動脈血管壁。

由以上的危險因子,可以看出若控制個人危險因子和助長因素,將可有效避免心臟疾病的發生。

4.臨床表徵

(1)心絞痛

供應心臟血流的冠狀動脈部份阻塞,心肌暫時性缺 氧而造成。胸骨下或心前區產生短暫性、陣發性疼痛,疼痛可能會輻射到左肩、左手臂的內側,休息或服藥後會緩解。用力、情緒激動和暴露在寒冷的 環境中,均可促發心絞痛。

(2)心肌梗塞

冠狀動脈突然阻塞,致使供應心臟肌肉的血流和氧 氣突然中斷,心肌因血流受阻、缺血、缺氧,而發生局部或廣泛的壞死。

症狀包括:

  • 胸痛持續 30 分鐘以上,或胸部有壓迫感,休息無法解除。
  • 胸痛擴散至左肩、頸部、下巴、背部。
  • 服用舌下片也無法緩解。
  • 覺得頭暈、冒冷汗,十分疲憊。
  • 全身無力,呼吸困難,甚至休克。

5.治療

(1)藥物

  • 抗凝血劑
  • 冠狀動脈擴張劑
  • 抗高血壓劑
  • 硝化甘油片

(2)手術

  • 經皮下管腔冠狀動脈成形術(PTCA):在心導管的一端,以可充氣的氣囊,通過管腔狹窄部位, 將氣囊膨脹,使狹窄的管徑被撐開,以利血流通過,必要時會合併放置血管支架。
  • 冠狀動脈繞道手術:以外科手術方式取病人腿上的隱靜脈,從主動脈接到冠狀動脈阻塞部位下段,繞過阻塞部位使血管暢通。

6.日常生活須知

  • 飲食:請洽營養師。
  • 禁止抽菸及酗酒。
  • 生活規律,每天維持 6-8 小時的睡眠,避免熬夜, 上下午應安排休息時間。
  • 保持心情輕鬆,避免生氣、緊張、興奮。
  • 儘量運用省力原則,如用手推車代替手拿,避免閉氣 用力的動作,如推沙發、提重物、用力解便、抱小孩、用力開瓶蓋等。
  • 避免熱水泡澡或久站不動,以免血管擴張,發生暈 眩意外。
  • 維持理想體重,減輕心臟負荷。
  • 隨身攜帶硝化甘油片。
  • 硝化甘油片服用須知
  • 藥物不可離身,必要時可救命。
  • 服用方法:當胸部不適時,即刻放於舌下含服,3-5 分鐘後未改善,可再含第二粒,5 分鐘後仍未減輕,可再含第三粒, 如持續胸痛,儘速就醫。
  • 含藥後若發生短暫頭昏或眩暈感,可深呼吸或將頭 部置於兩腿膝間。避免喝酒或突然站立。
  • 若出現視力模糊、口乾、皮膚紅疹、持續或嚴重頭 痛,應請醫師診治。
  • 藥品應避免陽光直接照射,開封時請註明開封時 間,原則上開封後 3 個月應更新,舌下含服時應有 刺激感,否則為失效。

7.運動指引

  • 急性心肌梗塞發作後,若無合併症,臥床 24-48小時後,可漸進性增加活動,增加運動耐受力。
  • 進行新的活動時應測量脈博,運動前以 50-100 次/分為宜,運動過程中若超120 次/分或比運 動前多了 20 次/分或比運動前少 10 次/分,則表示心臟無法耐受此項活動。
  • 每次活動量不可太多,宜慢慢增加。運動前後需作 5-10 分鐘的暖身及緩和運動。
  • 運動最好的時間為飯後兩小時。
  • 避免閉氣用力的運動,如舉重。
  • 外出運動應隨身攜帶硝化甘油含片,若有心絞痛可馬上服用。
  • 可與醫師討論性生活開始時間,前戲是必要的,可以幫助心臟為性行為所增加的活動量作準備。
  • 發生下述任何情況,立即停止活動,休息後未改 善則須就醫:每分鐘心跳較平常超過 20 次以上、呼吸困難、胸痛、臉色蒼白、流汗過多、過 度疲勞等。
國泰綜合醫院 內科部 護理部編印